职工医保

申请门诊特殊病种须知

发布日期:2023-02-20 点击数: 6629 次

申请特门必备材料:
    1、《门诊特殊病种认定表》(一式两份)、更改方案填写《门诊特殊病种更改方案表》(一式两份);
    2、病历资料:出院小结、用药记录、疾病证明、相关化验检查或病理切片、基因检查报告结果等;
    3、治疗方案:药品需写清名称、用法、用量、时间段或疗程,检查项目需要列出项目名称、周期等;
    温馨提示:材料不齐全或者达不到病种认定标准,病种无法认定成功,必备材料均需医院盖章。
    申请流程:

海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种、定额标准、待遇享受期限

序号

病种(52个)

定额标准

待遇享受期限

备注

(从业人员)

(城乡居民)

1

各种恶性肿瘤

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期

属于异地门特直接报销结算病种

2

器官移植术后(肝移植)

7000元/月

4500元/月

长期

属于异地门特直接报销结算病种

器官移植术后(肾移植)

4500元/月

3000元/月

长期

属于异地门特直接报销结算病种

器官移植术后(心脏移植)

5500元/月

4000元/月

长期

属于异地门特直接报销结算病种

器官移植术后(肺移植)

5500元/月

4000元/月

长期

属于异地门特直接报销结算病种

3

泌尿系统震波碎石治疗

650元/次

600元/次

 

4

脑血管意外后遗症

500元/月

400元/月

长期

 

5

帕金森病(综合征)

500元/月

400元/月

长期

 

6

癫痫病

400元/月

300元/月

长期

 

7

多发性硬化症

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期

 

8

肝硬化

700元/月

600元/月

长期

 

9

心脏病

500元/月

300元/月

长期

 

心脏病

合并心衰

合并心衰

长期

 

心脏病

700元/月

500元/月

 

10

血管支架植入术后

术后第一年

术后第一年

1年

 

血管支架植入术后

900元/月

650元/月

 

血管支架植入术后

600元/月

400元/月

长期

 

11

心脏瓣膜置换抗凝治疗

600元/月

450元/月

长期

 

12

高血压病

500元/月

400元/月

长期

属于异地门特直接报销结算病种

13

肺动脉高压

60000元/年

50000元/年

长期

 

14

慢性阻塞性肺疾病

400元/月

300元/月

长期

 

15

特发性肺纤维化

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期

 

16

过敏性哮喘

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期

 

17

地中海贫血(中间型、重型)

2500元/月

1500元/月

长期

 

18

骨髓增生异常综合征

800元/月

400元/月

长期

 

19

血友病

5000元/月

4000元/月

长期

 

20

慢性再生障碍性贫血

800元/月

500元/月

长期

 

21

血小板减少症

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期

 

2

器官移植术后(骨髓移植)

3000元/月

2500元/月

2年

 

22

甲状腺功能亢进症

200元/月

100元/月

2年

 

23

甲状腺功能减退症

200元/月

100元/月

2年

 

24

糖尿病

500元/月

400元/月

长期

属于异地门特直接报销结算病种

25

慢性肾功能衰竭(药物保守治疗)

1800元/月

1200元/月

长期

属于异地门特直接报销结算病种

慢性肾功能衰竭(血液透析)

按住院报销比例(血液透析不超过13次/月,其中血液透析滤过不超过2次/月,血液灌流不超过1次/月

按住院报销比例(血液透析不超过13次/月,其中血液透析滤过不超过2次/月,血液灌流不超过1次/月

长期

属于异地门特直接报销结算病种

慢性肾功能衰竭(腹膜透析)

按住院报表比例(腹膜透析液不超过10L/日)

按住院报表比例(腹膜透析液不超过10L/日)

长期

属于异地门特直接报销结算病种

26

肾病综合征

500元/月

300元/月

长期

 

27

慢性乙型病毒性肝炎

1200元/3个月

900元/3个月

长期

 

28

丙型病毒性肝炎

13500元/3个月

10500元/3个月

3个月

 

29

克罗恩病

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期

 

30

系统性红斑狼疮

900元/月

650元/月

长期

 

31

重症肌无力

800元/月

600元/月

长期

 

32

强直性脊柱炎

800元/月

600元/月

长期

 

33

运动神经元病

2000元/月

1000元/月

长期

 

34

系统性硬化症

800元/月

400元/月

长期

 

35

类风湿关节炎

200元/月

100元/月

长期

 

36

风湿性关节炎

200元/月

100元/月

长期

 

37

阿尔茨海默病(症)

500元/月

400元/月

长期

 

38

肢端肥大症

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期

 

39

亨廷顿病

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期

 

40

肌萎缩侧索硬化

按参保人具体治疗情况确定

按参保人具体治疗情况确定

长期