多学科联手“降服”罕见脂肪肉瘤

审稿/吕永红 吴军 冉浩男 王贵全 发布日期:2023-09-01 点击数: 1349 次

多学科联手

日前,海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心联合头颈外科、术中放疗综合治疗组,联手为患者摘除一个十分罕见的巨大恶性纵膈脂肪肉瘤,并同步完成术中放射治疗。

8月29日,患者陈先生平安出院。

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男子“胸闷气短”

竟是罕见肿瘤作怪

今年7月底,海南东方市54岁的陈先生出现“胸闷、气短、咳嗽”等症状,到医院一检查,发现纵膈部位有一个巨大“肿物”。

为进一步明确“肿物”性质,8月初,陈先生转入海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心进行诊治,最终确诊为十分罕见的巨大纵膈脂肪肉瘤。

脂肪肉瘤是较常见的恶性软组织肿瘤,一般发生于下肢、腹膜后等部位。但纵膈脂肪肉瘤极为罕见。据《健康界》报道,截止2022年1月,国际见诸报端和有记录的纵膈脂肪肉瘤不足200例。当时北京某大型三甲医院切除了一个9cm×7cm×6cm的巨大纵膈脂肪肉瘤,而陈先生的纵膈脂肪肉瘤,向上侵入颈部组织,向下侵达腹腔,长度达18公分之巨。

胸部肿瘤中心负责人吴军教授坦言,他从事胸部外科专业30多年,还是第一次遇到这种肿瘤。

由于肿瘤疯长,严重压迫患者肺叶、心脏。巨大的肿瘤还将气管硬生生挤到了右侧,造成气管弯曲变形,导致呼吸困难。陈先生当时情况已非常危急,连正常行走都难。

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多学科联手

“降服”脂肪肉瘤

患者利益至上。经MDT(多学科)专家评估讨论,最终由胸部肿瘤中心团队,联手头颈外科和术中放疗专家,联合制定了“外科手术+术中放疗”的精细化治疗方案。

手术远比预估的更加艰难。脂肪肉瘤不仅侵犯了周边的脂肪组织,还侵犯到颈部血管、神经等组织,手术难度极大、风险极高。

手术由国内著名胸部肿瘤外科专家、天津市肺癌诊治中心主任、海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心特聘主任王长利教授主刀。王教授运用娴熟的手术技巧和深厚的解剖学功底,完整地切除了脂肪肉瘤和胸腔内侵犯的脂肪组织。

随后,头颈外科副主任医师邓达精准、安全地清除了侵犯颈部的肿瘤组织。

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术中放疗

预防局部复发

“术中放疗”是相对术前或术后常规放疗,推出的一种全新的放疗手段,即在手术过程,直接对准肿瘤瘤床部位,进行精准照射治疗。

脂肪肉瘤有一个特性,不仅瘤体大,生长迅速,且绝大部分脂肪肉瘤患者在手术后半年左右肿瘤又会“重生”,并且“越割越长,越长越大”,常规放化疗手段对其作用不大。

上世纪七十年代,日本首推对软组织肿瘤“术中放疗”,随后欧美等医技发达国家,针对脂肪肉瘤的广泛采用术中放射治疗技术,并形成治疗指南。国际权威机构统计表明,脂肪肉瘤术中放疗局部控制复发率达到60%以上。

由于术中放疗照射精确,因此可以大剂量使用,对遗漏或手术无法切除的肿瘤残余,实施高效快速“打击”,从而降低肿瘤“再生”风险。

该院术中放疗专家冉浩男介绍,陈先生巨大脂肪肉瘤成功切除后,他们在外科专家协助下,利用目前国际前沿的术中放疗设备,对准脂肪肉瘤的“根”部,进行精准高效放射治疗。

冉浩男表示,该院2018年3月完成首例腹膜后脂肪肉瘤术中放疗,至今没有原位复发。5年多来,该院术中放疗团队已实施22例腹膜等部位脂肪肉瘤放射治疗,局部控制复发率达到80%以上。

术后,陈先生各项身体指标快速恢复。

陈先生爱人吴女士是当地一位颇有名望的老师。她说,开始很担心,原以为这么大的手术不知结果如何,没想到手术后第2天爱人就能自己活动了。

“你们又成全了一个美满的家庭!”吴老师在感恩医生时,写下这句留言。


吴军教授(中)看望陈先生

专家介绍








文图/梁山